Aanmeldformulier DOK16/stichting Het Huisgezin LinkedInDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.Naam kind 1 Voornaam Geslacht kind 1 Jongen Meisje Geboorte datum kind 1Naam kind 2 Voornaam Geslacht kind 2 Jongen Meisje Geboorte datum kind 2Naam kind 3 Voornaam Geslacht kind 3 Jongen Meisje Geboorte datum kind 3Naam kind 4 Voornaam Geslacht kind 4 Jongen Meisje Geboorte datum kind 4Naam kind 5 Voornaam Geslacht kind 5 Jongen Meisje Geboorte datum kind 5Woonadres van kind(eren):Telefoon nummer ouders/verzorgers:(Vereist)Mailadres ouders/verzorgers:(Vereist)Onderstaande (maximaal) drie volwassen personen kunnen als vertegenwoordiger met het kind spullen ophalen en/ofin ontvangst nemen. Dit kunnen ouders/verzorgers zijn, maar ook opa's en oma's of hulpverleners etc.Naam vertegenwoordiger (1):Adres vertegewoordiger (1):Relatie tot kind(eren) (1)Naam vertegenwoordiger (2):Adres vertegewoordiger (2):Relatie tot kind(eren) (2)Naam vertegenwoordiger (3):Adres vertegewoordiger (3):Relatie tot kind(eren) (3)AVG(Vereist) Ik verklaar hiermee dat dit formulier naar waarheid is ingevuld Ik verklaar kennis genomen te hebben van de procedures en huisregels van Stichting D0k16 en beloof me hier aan te houden Welke hulpverlener is bij u betrokken? (Dit kan bijvoorbeeld een leerkracht, verloskundige of kraamhulp, medewerker van Sociale Zaken of een wijkteam, een bewindvoerder, maatschappelijk werker of medewerker van een kerkgenootschap zijn) U mag in plaats hiervan ook een document tonen waaruit blijkt dat u weinig geld overhoud voor de kinderen.Naam:Functie/beroep:Organisatie (indien van toepassing):Adres organisatie:Telefoonnummer:Wat is de relatie van de hulpverlener?Waaruit blijkt dat dit kind/deze kinderen ondersteuning van D0k16/Het Huisgezin nodig hebben?Wanneer wij uw aanmelding hebben ontvangen zullen wij contact opnemen met de hulpverlener Zodra de aanmelding definitief is ontvangt u een bevestiging van ons.
